Aanmeldformulier kwalificatie

Aanmeldformulier kwalificatie landbouw 2024

Voornaam:

Achternaam:

Telefoon:

Adres:

Postcode en Woonplaats:

E-mail:

Tractor Merk:

Type:

Aantal cilinders:

Turbo:

Catalogus vermogen(pk):

Werkelijk vermogen :

Ledig gewicht ( gewicht zonder ballastgewichten):

Kentekennummer:

Bouwjaar:

Eigenaar tractor:

Vezekering heeft een uitbereiding dt deelname aan tractorpulling wedstrijden ook gedekt is:

Verzekringsmaatschappij:

Klasse:

Eerste wedstrijd kwalificatie:

Upload: inschrijfbewijs kwalificatiewedstrijd (in geval van Etten-Leur 2023 en Rucphen, schrijf startnr op en maak een foto, deze foto uploaden)

Bericht: